Resumo Introdução: O fígado gordo associado a disfunção metabólica (FGADM) é uma causa crescente de doença hepática crónica. Em 2020, o score Fibroscan-AST (FAST) foi validado internacionalmente como uma nova ferramenta capaz de identificar pacientes com esteatohepatite que beneficiam de terapêuticas adicionais, baseado nos achados da elastografia hepática transitória (EHT) e níveis séricos de aspartato aminotransferase (AST). Os autores procuraram identificar, em pacientes com FGADM, que fatores metabólicos predizem um score-FAST maior. Métodos: Estudo retrospetivo de pacientes com FGADM submetidos a EHT durante 2 anos consecutivos. Pacientes sem uma amostra de AST colhida nos 6 meses prévios à EHT foram excluídos. O score-FAST foi calculado, estratificando o risco do paciente como baixo (<0,35), moderado (0,35-0,67) ou alto (>0,67). Resultados: A amostra incluiu 117 pacientes, 53% do sexo feminino, com uma idade média de 53 anos. Em análise multivariada, pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) (p < 0,001), dislipidemia (p = 0,046) e hábitos tabágicos (p = 0,037) apresentaram valores de score-FAST significativamente maiores. Além disso, os pacientes diabéticos apresentaram não só valores de score-FAST significativamente maiores, como também foram mais frequente classificados como pertencendo ao grupo de alto risco, de acordo com os critérios deste score (OR = 9,2; 95%IC = 1,8-45,5; p = 0,007). Conclusões: Calculando o score-FAST, pacientes com FGADM e DMT2 apresentaram um risco significativamente maior. Esta ferramenta validada poderá ser utilizada para selecionar os pacientes com DMT2 e FGADM que poderão beneficiar de seguimento especializado.

Abstract Background: Metabolic-associated fatty liver disease (MAFLD) is an increasingly prevalent cause of chronic liver disease. In 2020, the FibroScan-AST (FAST) score was internationally validated as a new tool able to identify patients with steatohepatitis who benefit the most from further therapies, based on liver transient elastography (LTE) findings and serum levels of aspartate aminotransferase (AST). We aimed to identify, in MAFLD patients, which metabolic features may predict a higher FAST score. Methods: Retrospective study of consecutive patients with MAFLD submitted to LTE for two consecutive years. Patients without an AST sample collected within 6 months of the LTE were excluded. FAST score was calculated, stratifying the patient’s risk as low (<0.35), medium (0.35-0.67), or high (>0.67). Results: The sample included 117 patients, 53.0% of the female gender, with a mean age of 53 years. On multivariate analysis, patients with type 2 diabetes (T2DM) (p < 0.001), dyslipidemia (p = 0.046), and smoking habits (p = 0.037) presented with significantly higher FAST score values. Furthermore, diabetic patients did not only present significantly higher FAST scores but were also more frequently assigned to the high-risk group according to FAST score criteria (OR = 9.2; 95% CI = 1.8-45.5; p = 0.007). Conclusions: Calculating the FAST score, patients with T2DM presented a significantly higher risk of having significant fibrosis and steatohepatitis. Physicians may rely on this validated instrument to more easily identify which patients with T2DM and MAFLD benefit the most from a specialized follow-up.

Abstract Hundreds of years of a troubled history turned Ukraine into a deeply divided country. Like al- most all other Slavic nations, Ukraine has been adjusting and pushing towards more stable and reliable political and economic system after the collapse of the USSR. However, doing so trig- gered a revisit to the old bipolar system that many thought had been buried with the end of the Cold War. To which extent is it actually “old”? The ‘battle’ between East and West, the logic of a bipolar system has come to light. Ukraine is seen as one of the last strongholds of the Russian Federation to contain the advances of the West over the East. Russia has been exuding hints of a revived imperialism and a deep antagonism towards the western ‘incursion’ at their ex-socialist republics. Ukraine has been walking on a thin line, balancing their wishes with their neighbour’s ones. It stands for the yellow and blue of their flag, at least for now, or for how long they´ll be able to.

Resumo Centenas de anos de uma história conturbada transformaram a Ucrânia num país profunda- mente dividido. Juntamente com quase todas as nações eslavas, a Ucrânia tem tentado ajustar-se e aproximar-se de um sistema político-económico mais estável e seguro após a dissolução da URSS. Contudo, ao fazê-lo, despertou uma revisitação ao antigo sistema bipolar que muitos jul- gavam moribundo após o fim da Guerra Fria. Mas até que medida ele é antigo? A batalha entre o Ocidente e o Leste voltou a ver a luz. A Ucrânia é vista pela Federação Russa como um dos úl- timos bastiões para travar o avanço do Ocidente. A Rússia tem vindo a demonstrar sinais de um imperialismo revivalista e um antagonismo profundo com relação às incursões ocidentais nas suas antigas repúblicas socialistas soviéticas. A Ucrânia encontra-se no limbo, balanceando os seus desejos com os do seu vizinho. Afirma-se pelo azul e amarelo da sua bandeira, pelo menos para já ou até quando conseguir.

RESUMO Objetivo: Relatar um caso de paralisia do sono isolada e recorrente (PSIR), uma parassonia benigna com episódios inquietantes e assustadores de paralisia do sono. Descrição do caso: Descreve-se um caso de PSIR de uma adolescente de dezesseis anos que buscou cuidados médicos devido a sintomas de ansiedade. A paralisia do sono e as alucinações auditivas e táteis associadas haviam começado três anos antes, com agravamento no último ano, causando medo de dormir. Os episódios eram extremamente perturbadores, gerando um impacto negativo no sono, desempenho escolar e vida social da paciente. Condições médicas foram excluídas e começou um tratamento com um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, com resolução completa dos sintomas. Comentários: Queixas relacionadas ao sono são frequentemente subvalorizadas. Portanto, os médicos devem perguntar aos seus pacientes sobre problemas relacionados com o sono durante a avaliação clínica.

ABSTRACT Objective: To report a case of recurrent isolated sleep paralysis (RISP), a benign parasomnia with worrisome and frightening sleep paralysis episodes. Case description: We describe a case of RISP in a sixteen-year-old girl who seeks medical attention for anxiety symptoms. The sleep paralysis and associated auditory and tactile hallucinations began three years before with worsening in the last year, causing fear of sleeping. The episodes were intensely frightening causing negative impact in patient’s sleep, school performance and social function. Medical conditions were excluded, and she started treatment with a selective serotonin reuptake inhibitor with complete resolution of symptoms. Comments: Sleep complaints are often devalued. Therefore, clinicians should actively ask their patients about their sleep during health assessment.

ABSTRACT: The Espinhaço rift system encompasses taphrogenetic events from the Statherian to Tonian in the São Francisco-Congo (SFC) paleocontinent. The magmatism is represented mainly by metamorphosed anorogenic granites and rhyolites with subordinate amphibolites. Zircon U-Pb (LA-ICPMS and SHRIMP) ages from felsic (1748 ± 3 Ma and 1740 ± 8 Ma) and mafic (1725 ± 4 Ma) rock samples, coupled with previous studies suggest that the Espinhaço igneous province erupted from ca. 1.79 Ga to ca. 1.70 Ga. The felsic rocks show characteristics of A-type magmas. The negative εHf(t) data for meta-rhyolite zircons (-12.32 to -17.58), the moderate δ 18 O values (7.02 to 7.98) and the REE patterns suggest crustal melting related to an extensional environment. The mafic rock shows negative values of εHf(t) in zircons (-4.05 to -8.25) and moderate δ 18 O values (5.56 to 7.87). The results disclose a basaltic magmatism in continental intraplate setting whose parental magma could have been derived from the subcontinental lithospheric mantle with contamination of crustal material. These data coupled with coeval Espinhaço magmatism and mafic dyke swarms found to the south of the Espinhaço rift system reinforce the evidence of a long-lived Statherian silicic large igneous province (SLIP) on the SFC paleocontinental block.

Introdução: Apesar dos vários scores propostos para prever os diferentes outcomes no contexto de hemorragia digestiva alta (HDA), poucos estudos se debruçaram sobre a comparação entre eles. Este estudo avaliou o desempenho dos scores de Rockall pré- (PreRS) e pós-endoscópico (PosRS), Glasgow-Blatchford (GBS) e a sua versão simplificada (sGBS), bem como o score AIMS65 na previsão de diferentes outcomes clínicos. Métodos: Neste estudo retrospetivo, foram calculados os scores PreRS, PosRS, GBS, sGBS e AIMS65 e posteriormente as respectivas áreas sob as curvas de ROC para avaliar a capacidade de cada score em predizer necessidade de suporte transfusional, terapêutica endoscópica, cirurgia, admissão em unidade de cuidados intensivos/intermédios, tempo de internamento, bem como recidiva hemorrágica ou morte aos 30 dias. Resultados: Em todos os 433 doentes incluídos foram calculados os scores PreRS, PosRS, GBS, sGBS, mas o cálculo do score AIMS65 apenas foi possível em 315 doentes. Apenas o PreRS e o PosRS foram capazes de prever de forma aceitável a mortalidade aos 30 dias. O GBS e o sGBS apresentaram uma boa capacidade de prever necessidade de transfusão e razoável capacidade para prever cirurgia. Nenhum dos cinco scores foi bom a predizer a necessidade de tratamento endoscópico, internamento em unidade de cuidados intensivos/intermédios, tempo de internamento ou recidiva hemorrágica aos 30 dias. Conclusões: Devido às limitações identificadas, nenhum dos scores pode ser usado isoladamente na previsão dos diferentes outcomes no contexto de HDA. O sGBS é tão preciso como o GBS na previsão da necessidade de transfusão ou cirurgia. Apenas os scores PreRS e PosRS são capazes de prever mortalidade aos 30 dias. É sugerido um algoritmo para a abordagem inicial de doentes com HDA usando os scores PreRS e sGBS.

Introduction: Although different scores have been suggested to predict outcomes in the setting of upper gastrointestinal bleeding (UGIB), few comparative studies between simplified versions of older scores and recent scores have been published. We aimed to evaluate the accuracy of pre- (PreRS) and postendoscopic Rockall scores (PostRS), the GlasgowBlatchford score (GBS) and its simplified version (sGBS), as well as the AIMS65 score in predicting different clinical outcomes. Methods: In this retrospective study, PreRS, PostRS, GBS, sGBS, and AIMS65 score were calculated, and then, areas under the receiver operating characteristic curve were used to evaluate the performance of each score to predict blood transfusion, endoscopic therapy, surgery, admission to intensive/intermediate care unit, length of hospital stay, as well as 30-day rebleeding or mortality. Results: PreRS, PostRS, GBS, and sGBS were calculated for all the 433 included patients, but AIMS65 calculation was only possible for 315 patients. Only the PreRS and PostRS were able to fairly predict 30-day mortality. The GBS and sGBS were good in predicting blood transfusion and reasonable in predicting surgery. None of the studied scores were good in predicting the need for endoscopic therapy, admission to intensive/intermediate care unit, length of hospital stay, and 30-day rebleeding. Conclusions: Owing to the identified limitations, none of the 5 studied scores could be singly used to predict all the clinically relevant outcomes in the setting of UGIB. The sGBS was as precise as the GBS in predicting blood transfusion and surgery. The PreRS and PostRS were the only scores that could predict 30-day mortality. An algorithm using the PreRS and the sGBS as an initial approach to patients with UGIB is presented and suggested.

Introdução: Os inibidores da bomba de protões estão entre dos fármacos mais utilizados a nível mundial e globalmente considerados seguros. Contudo, evidência recente tem levantado dúvidas sobre o seu perfil de segurança. Sumário: Efetuada uma revisão não-sistemática da literatura relativamente aos inibidores da bomba de protões e seus efeitos adversos. Os inibidores da bomba de protões parecem associar-se significativamente com o desenvolvimento de pólipos das glândulas fûndicas (sem significado clínico) e com a infeção por Clostridium difficile. Além disso, em doentes cirróticos a sua prescrição deve ser cuidadosamente revista. A sua associação com outras infeções entéricas, défice de micronutrientes, demência e doença renal crónica provêm de evidência de baixa qualidade e mais estudos são necessários. Mensagens chave: Tendo em conta a evidência atual, a maioria dos doentes com indicação para terapêutica com inibidores da bomba de protões podem beneficar da sua manutenção sem efeitos adversos significativos. Contudo, estudos de melhor qualidade são necessários para confirmar ou desmentir a maioria dos efeitos secundários propostos.

Background: Proton pump inhibitors are among the most frequently prescribed drugs in the world and are generally considered safe. However, there is growing concern regarding their safety. Summary: A nonsystematic review of the current literature was performed regarding proton pump inhibitors and their adverse effects. Proton pump inhibitors seem to be associated with fundic gland polyp development (without clinical relevance) and Clostridium difficile infection. Also, in cirrhotic patients, their prescription should be carefully reviewed. Regarding their association with other enteric infections, micronutrient deficiency, dementia, and chronic kidney disease, current evidence is still of low quality, and further studies are needed. Key Messages: Considering the current evidence, most patients with a clear clinical indication for proton pump inhibitor treatment should probably benefit from the maintenance of their treatment without significant adverse effects. However, higher-quality studies are needed to confirm or dismiss most of the proposed adverse effects.

RESUMO CONTEXTO: A anemia ferropénica constitui uma das principais indicações para realização de enteroscopia por cápsula. A literatura sugere que o rendimento diagnóstico é influenciado pela idade do doente, contudo, não é consensual o grupo etário para o qual o rendimento diagnóstico é maior. OBJETIVO: Clarificar as diferenças de rendimento diagnóstico e incidência de achados específicos de acordo com a idade. MÉTODOS: Estudo retrospetivo unicêntrico. Incluídos 118 doentes que realizaram sistematicamente enteroscopia por cápsula no estudo de anemia ferropénica. Todos os vídeos foram revistos e foram reportados os achados no intestino delgado que pudessem ser a causa da anemia ferropénica. Excluídas enteroscopia por cápsula incompletas. Comparados os achados entre doentes com ≤60 e >60 anos. RESULTADOS: Doentes com idade média de 58 anos (SD ±17,9), 69,5% do género feminino (n=82). O rendimento diagnóstico global foi de 49% (58/118), sendo superior em doentes >60 anos (36/60, rendimento diagnóstico 60%) do que em doentes ≤60 anos (20/58, 34%). As angiectasias foram mais frequentemente reportadas em doentes >60 anos (45% vs 9%, P<0,01). Nos doentes com ≤60 anos foi mais frequentemente reportada inflamação significativa (Score de Lewis >135 em 10,3% vs 1,7%, P<0,05) e lesões não vasculares (24% vs 10%, P=0,04). CONCLUSÃO: Na nossa amostra, a enteroscopia por cápsula revelou-se importante no estudo da anemia ferropénica detectando achados relevantes em cerca de metade dos doentes. O rendimento diagnóstico foi maior em doentes com mais de 60 anos (60%), sendo as lesões vasculares mais frequentes neste grupo. Apesar do menor rendimento diagnóstico em indivíduos até aos 60 anos, foi detectada patologia relevante neste grupo, em especial do tipo inflamatório.

ABSTRACT BACKGROUND: Iron deficiency anemia remains one of the main indications to perform small bowel capsule endoscopy. Literature suggests that diagnostic yield is influenced by patient’s age but with conflicting results regarding age cutoff. OBJECTIVE: We aimed to clarify the differences in diagnostic yield and incidence of specific findings according to age. METHODS: Retrospective single-center study including 118 patients performing small bowel capsule endoscopy in the study of iron deficiency anemia. Videos were reviewed and small bowel findings that may account for anemia were reported. Incomplete examinations were excluded. Findings were compared between patients ≤60 and >60 years. RESULTS: Patients had a mean age of 58 years old (SD ±17.9) with 69.5% females (n=82). The overall diagnostic yield was 49% (58/118), being higher among patients >60 years (36/60, diagnostic yield 60%) than those ≤60 years (20/58, diagnostic yield 34%), (P<0.01). Angioectasias were more frequent in patients >60 years (45% vs 9%, P<0.01). Patients ≤60 years presented more frequently significant inflammation (Lewis score >135 in 10.3% vs 1.7%, P<0.05) and other non-vascular lesions (24% vs 10%, P=0.04). CONCLUSION: In our cohort small bowel capsule endoscopy diagnosed clinically relevant findings in the setting of iron deficiency anemia in almost half the patients. Diagnostic yield was higher in patients older than 60 years (60%), with vascular lesions being more frequent in this age group. Despite the lower diagnostic yield in patients ≤60 years, significant pathology was also found in this age group, mainly of inflammatory type.

ABSTRACT Aim: To compare the findings and completion rate of PillCam(r) SB2 and SB3. Methods: This was a retrospective single-center study that included 357 consecutive small bowel capsule endoscopies (SBCE), 173 SB2 and 184 SB3. The data collected included age, gender, capsule type (PillCam(r) SB2 or SB3), quality of bowel preparation, completion of the examination, gastric and small bowel transit time, small bowel findings, findings in segments other than the small bowel and the detection of specific anatomical markers, such as the Z line and papilla. Results: The mean age of the patients was 48 years and 66.9% were female. The two main indications were suspicion/staging of inflammatory bowel disease (IBD) and obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) (43.7% and 40.3%, respectively). Endoscopic findings were reported in 76.2% of examinations and 53.5% were relevant findings. No significant differences were found between SB2 and SB3 with regard to completion rate (93.6% vs 96.2%, p = 0.27), overall endoscopic findings (73.4% vs 78.8%, p = 0.23), relevant findings (54.3% vs 52.7%, p = 0.76), first tertile findings (43.9% vs 48.9%, p = 0.35), extra-SB findings (23.7% vs 17.3%, p = 0.14), Z line and papilla detection rate (35.9% vs 35.7%, p = 0.97 and 27.1% vs 32.6%, p = 0.32, respectively). With regard to the patient subgroups with suspicion/staging of IBD, significant differences were found in relation to the detection of villous edema and the 3rd tertile findings, thus favoring SB3 (26.3% vs 43.8%, p = 0.02 and 47.4% vs 66.3%, p = 0.02, respectively). Mucosal atrophy was significantly more frequently diagnosed with the PillCam(r) SB3 in patients with anemia/OGIB (0% vs 8%, p = 0.03). Conclusions: Overall, PillCam(r) SB3 did not improve the diagnostic yield compared to SB2, although it improved the detection of villous atrophy and segmental edema.

RESUMO CONTEXTO A hemorragia do intestino delgado é uma das principais indicações para a realização de enteroscopia por cápsula. A ferramenta "Suspected Blood Indicator (SBI)", incluída no software de leitura da enteroscopia por cápsula, tem como objetivo a deteção automática de hemorragia e de lesões potentialmente hemorrágicas. OBJETIVO Pretendemos avaliar a acuidade diagnóstica do SBI para a deteção de hemorragia ou lesões potencialmente hemorrágicas durante a enteroscopia por cápsula no contexto de hemorragia do intestino delgado. MÉTODOS Estudo retrospectivo incluindo 281 enteroscopia por cápsula (PillCam SB2(r)) consecutivas realizadas por hemorragia do intestino delgado durante 6 anos. Os investigadores registaram lesões com potential hemorrágico elevado (P2), como angiectasias, úlceras e neoplasias, assim como hemorragia activa. Todos os exames foram revistos independentemente por outro investigador, utilizando o SBI. RESULTADOS Dos 281 doentes, 29 (10,3%) apresentaram hemorragia ativa, enquanto 81 (28,9%) apresentaram uma lesão P2. As lesões P2 mais frequentes foram angiectasias (52), úlceras (15), póipos (7) e neoplasias ulceradas (7). O SBI demonstrou uma sensibilidade de 96,6% (28/29) para hemorragia activa, com um valor preditivo negativo de 97,7%. Para as lesões P2, a sensibilidade global foi de 39%: 100% para neoplasias ulceradas, 38,5% para angiectasias e 20% para úlceras. CONCLUSÃO Apesar da sensibilidade do SBI para lesões potencialmente hemorrágicas do instestino delgado ser baixa, permitiu a deteção de hemorragia activa com uma muito elevada sensibilidade e excelente valor preditivo negativo.

ABSTRACT BACKGROUND Small bowel bleeding is a leading indication for small bowel capsule endoscopy. The Suspected Blood Indicator (SBI) is a software feature directed to automatically detect bleeding lesions during small bowel capsule endoscopy. OBJECTIVE We aimed to assess SBI diagnostic accuracy for small bowel haemorrhage or potentially bleeding lesions during small bowel capsule endoscopy for small bowel bleeding. Methods - Single-centre retrospective study including 281 consecutive small bowel capsule endoscopy performed for small bowel bleeding during 6 years. The investigators marked lesions with high bleeding potential (P2), such as angioectasias, ulcers and tumours, as well as active bleeding during regular small bowel capsule endoscopy viewing with PillCam SB2(r). All small bowel capsule endoscopy were independently reviewed by another central reader using SBI. RESULTS Among the 281 patients, 29 (10.3%) presented with active haemorrhage while 81 (28.9%) presented with a P2 lesion. The most frequently observed P2 lesions were angioectasias (52), ulcers (15), polyps (7) and ulcerated neoplasias (7). SBI showed a 96.6% (28/29) sensitivity for active small bowel bleeding, with a 97.7% negative predictive value. Regarding P2 lesions, the SBI displayed an overall sensitivity of 39.5%, being highest for ulcerated neoplasias (100%), but significantly lower for angioectasias (38.5%) or ulcers (20.0%). CONCLUSION Although SBI sensitivity for the automatic detection of potentially bleeding lesions was low, it effectively detected active small bowel bleeding with very high sensitivity and negative predictive value.

Introdução: As lesões subepiteliais (LS) são achados frequentes, particularmente no trato digestivo alto. Incluem um grande número de entidades, algumas com potencial maligno, cuja história natural não é totalmente conhecida e o adequado manejo controverso. O nosso objetivo foi analisar o papel da ultrassonografia endoscópica (EUS) na abordagem diagnóstica das LS do trato digestivo alto. Material: Estudo retrospetivo de doentes consecutivos submetidos a EUS alta para estudo diagnóstico de LS entre 2008-2014. Analisadas as características ultrassonográficas e a orientação definida. Resultados: Incluídos 324 doentes, 60% com LS gástrica, 28% esofágica e 12% duodenal. O diagnóstico segundo as características ultrassonográficas foi: GIST 25%, lipoma 21%, leiomioma 19%, pâncreas ectópico 17%, quisto submucosa 7%, tumor células granulares 1%, carcinoide 1%, lesões da mucosa 1% e em 8% indefinido. A orientação proposta após EUS foi em 35% de vigilância e em 20% intervenção diagnóstica/terapêutica (punção aspirativa agulha fina - PAAF ou ressecção cirúrgica/endoscópica). Esta última por características EUS de agressividade no diagnóstico (53%), diagnóstico indefinido em EUS (39%) ou alterações de tamanho em EUS subsequentes (8%). As características EUS associadas significativamente à decisão de PAAF/ressecção foram: tamanho, hipoecogenicidade, heterogeneidade, bordos irregulares, calcificações, componente quístico e adenopatias. A associação de várias características associou-se a maior percentagem de doentes submetidos a esta abordagem (p < 0,001), em 100% quando 4 ou mais critérios. Nos 33 doentes submetidos a PAAF, em 66% o diagnóstico foi inconclusivo. Em todas as LSE orientadas para vigilância não se verificaram intercorrências neste período. Conclusão: A EUS é o método de eleição no estudo das LS do trato digestivo alto, na maioria definindo um diagnóstico. A abordagem diagnóstica definitiva ou terapêutica, pode ser baseada na associação de características ultrassonográficas de agressividade, apresentadas na maioria logo no diagnóstico inicial. Foi demonstrada segurança nas LSE orientadas para vigilância e a necessidade de aguardar melhores resultados com PAAF.

Introduction: The identification of subepithelial lesions is a relatively frequent finding at endoscopy however their natural history is not well known. Our aim was to analyze the role of endoscopic ultrasound (EUS) in the diagnostic approach of subepithelial lesions of the upper gastrointestinal tract. Methods: Retrospective study which included 324 patients undergoing upper radial EUS for evaluation of subepithelial lesions from 2008 to 2014. The EUS features, presumptive diagnosis and management decision were analyzed. Results: 324 patients included, 60% with gastric subepithelial lesions, 28% oesophageal and 12% from the duodenum. Based on EUS features the presumptive diagnosis was: 25% gastrointestinal stromal tumor, 21% lipoma, 19% leiomyoma, 17% pancreatic rest, 7% submucosa cysts, 1% granular cell tumors, 1% carcinoids, 1% mucosa lesions and 8% not defined. After EUS the suggested approach was no follow-up in 45%, follow-up with re-examination with EUS in 35% and additional tissue sampling or endoscopic/surgical resection in 20%. The latter was based on EUS features of risk at the diagnosis (53%), such as size ≥2 cm, hypoechogenicity, heterogeneity, lobulation, calcifications, cystic component and regional adenopathies; impossibility to define a presumptive diagnosis (39%) or EUS features change at follow-up (8%). The combination of multiple features correlated with a higher probability of this recommended strategy (p < 0.001), in 100% when 4 or more features were present. Among the 33 patients who underwent fine needle aspiration, in 66% the result was inconclusive. During follow-up, none of the patients who were managed with surveillance radial EUS presented complications. Conclusion: EUS is the method of choice in the study of subepithelial lesions of the upper gastrointestinal tract, in most cases defining a diagnosis. The need for a definitive diagnosis or therapeutic approaches can be based on ultrasound risk features, presented, in the majority, at presentation. This study shows that EUS is capable of safely and accurately define those subepithelial lesions that can be managed only with surveillance ultrasound while waiting for better results with fine needle aspiration.

A ectasia vascular do antro gástrico (GAVE) é uma malformação vascular e uma causa infrequente de anemia por défice de ferro. Os autores descrevem um caso de doente do sexo feminino com antecedentes de cirrose hepática alcoólica com diagnóstico de GAVE após estudo etiológico de anemia ferropénica sintomática. Após falência do tratamento endoscópico com árgon plasma (APC), a doente foi submetida a laqueação elástica da GAVE com resolução da anemia, sem novos episódios de hemorragia e sem necessidade de re-internamentos ou suporte transfusional. Apesar do APC ser o tratamento de primeira linha para a GAVE a taxa de doentes sem recorrência em um ano é alcançada em menos de 50% dos doentes, para além de falências primárias ao tratamento rondarem os 14%. A laqueação elástica tem sido descrita como uma técnica de fácil aplicação no tratamento da GAVE e tem-se revelado segura, eficaz e com baixa taxa de complicações em comparação com o APC. Esta técnica pode, no futuro, ser utilizada como tratamento endoscópico inicial para a erradicação da GAVE.

Gastric antral vascular ectasia (GAVE) is a capillary-type vascular malformation of the gastric antrum and an infrequent cause of chronic gastrointestinal blood loss and iron deficiency anemia. The authors describe a case report of GAVE in a female cirrhotic patient presenting with severe symptomatic iron deficiency anemia. After failure of argon plasma coagulation (APC), the patient was treated with endoscopic band ligation (EBL) with resolution of anemia, without new episodes of rebleeding and no need for further hospitalizations or transfusion requirements. Even though APC is the current treatment of choice for GAVE recurrence-free survival at one year is achieved in less than 50% of the patients and failed therapy has been described in up to 14% of the patients. EBL has been reported to be a relatively easy technique for GAVE therapy and has been shown to be safe and effective with lower complication rates in comparison with APC. This technique may in the future be used as the initial endoscopic treatment to eradicate GAVE.

Contexto - A doença inflamatória intestinal, que compreende a doença de Crohn e a colite ulcerosa, é um grupo de entidades incapacitantes associada a uma resposta imunitária desregulada. A vitamina D tem sido associada à resposta imune e funções gastrointestinais. Objetivo - Investigar a correlação entre os níveis séricos de vitamina D, a atividade clínica da doença e a qualidade de vida em doentes com doença inflamatória intestinal. Método - Estudo transversal que incluiu doentes em ambulatório com doença inflamatória intestinal avaliando a atividade clínica da doença e a qualidade de vida (Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire [SIBDQ]). Os níveis séricos de vitamina D foram determinados através dos níveis de 25-hidroxivitamina D; a deficiência de vitamina D foi definida para valores <20 ng/mL. Resultados - Foram incluídos 76 doentes, 19 com colite ulcerosa (25%) e 57 com doença de Crohn (75%). No global, os valores séricos médios de 25-hidroxivitamina D foram baixos (26,0±10,0 ng/mL), os doentes com doença de Crohn apresentaram níveis mais baixos do que os doentes com colite ulcerosa (24,6±8,0 vs 30,0±12,5 ng/mL; P=0,032). O défice de vitamina D foi identificado em 30% dos doentes. Os doentes em remissão clínica apresentaram níveis mais elevados de vitamina D (28,0±10,3 vs 21,6±6,0 ng/mL, P=0,001). Doentes com SIBDQ <50 apresentaram níveis significativamente inferiores de vitamina D em comparação com doentes com SIBDQ ≥50 (23,4±6,9 vs 27,9±10,8 ng/mL, P=0,041). Conclusão - Uma percentagem elevada de doentes apresentou deficiência de vitamina D, em particular doentes com doença de Crohn. A atividade clínica e a qualidade de vida dos doentes com doença inflamatória intestinal correlacionou-se com níveis mais baixos de vitamina D, ilustrando uma clara necessidade de suplementação desta vitamina em doentes com doença inflamatória intestinal.

Background - Inflammatory bowel disease, comprising Crohn's disease and ulcerative colitis, is a group of debilitating conditions associated with deregulated mucosal immune response. Vitamin D has been implicated in immune response and gastrointestinal function. Objectives - To investigate the correlation between serum vitamin D levels and disease activity and quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Methods - This cross-sectional study enrolled ambulatory patients with inflammatory bowel disease and assessed clinical disease activity and quality of life (Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire [SIBDQ]). Vitamin D levels were determined via serum 25-hydroxyvitamin D measurement; deficiency was defined as values <20 ng/mL. Statistical analysis was performed with SPSS vs 20.0. Results - A total of 76 patients were enrolled, 19 with ulcerative colitis (25%) and 57 with Crohn's disease (75%). Overall, mean serum 25-hydroxyvitamin D levels were low (26.0±10.0 ng/mL), while those in patients with Crohn's disease were significantly lower than ulcerative colitis (24.6±8.0 vs 30.0±12.5 ng/mL; P=0.032). Vitamin D deficiency was found in 30% of patients. Patients who were in clinical remission were found to have higher levels of vitamin D than those who were not in remission (28.0±10.3 vs 21.6±6.0 ng/mL, P=0.001). Inflammatory bowel disease patients with SIBDQ scores <50 were found to have significantly lower mean vitamin D levels compared with patients who had SIBDQ scores ≥50 (23.4±6.9 vs 27.9±10.8 ng/mL, P=0.041). Conclusions - A high proportion of patients with inflammatory bowel disease were vitamin D deficient, particularly patients with Crohn's disease. Both clinical disease activity and quality of life correlated significantly with lower levels of vitamin D, illustrating a clear need for supplementation in patients with inflammatory bowel disease.

Introdução: O impacto físico, psicológico e social da doença inflamatória intestinal (DII) compromete frequentemente a capacidade do doente realizar as suas atividades de vida diária. Foi desenvolvido recentemente um novo questionário de avaliação de incapacidade na DII. O ‘‘Inflammatory Bowel Disease - Disability Score’’ (IBD-DS) contempla a avaliação de Diferentes domínios de incapacidade na DII: mobilidade, autocuidado, principais atividades de vida diária, saúde mental, problemas gastrointestinais e impacto social. O objetivo deste estudo foi a tradução do IBD-DS para a língua portuguesa e a validação das suas propriedades de avaliação de incapacidade em doentes portugueses com DII. Material e Métodos: Um total de 85 doentes, 55 com doença de Crohn (DC) e 30 com colite ulcerosa (CU), preencheram a versão portuguesa do IBD-DS e um questionário de qualidade de vida na DII (SIBDQ-10 questões). A actividade da doença foi avaliada usando o índice de Harvey-Bradshaw (HB) para a DC, e o score parcial de Mayo (pMayo) para a CU. A correlação entre o IBD-DS e o SIBDQ foi determinada através do coeficiente de correlação de Pearson. O teste t para amostras independentes foi utilizado para comparar a média do IBD-DS entre os doentes com doença ativa e inativa. A análise estatística foi realizada com o SPSS 21.0, o nível de significância (˛) foi estabelecido em 5%. Resultados: No nosso estudo verificou-se uma forte correlação negativa entre o IBD-DS e o SIBDQ (r =−0.858, p < 0,001 para a DC e r =−0.933, p < 0,001 para a CU). Foi observada uma diferença estatisticamente significativa do valor médio do IBD-DS entre doentes com doença inativa vs. ativa (93.78 vs. 117.57, p = 0,016 para a DC e 78.96 vs. 137.14, p < 0,001 para a CU). Conclusão: A versão portuguesa do IBD-DS apresentou uma boa correlação com a qualidade de vida e atividade da DII, apresentando-se, deste modo, como uma ferramenta válida na avaliação de incapacidade na DII.

Background: Inflammatory bowel disease (IBD) has a physical, psychological and social impact, often compromising the patient’s ability to perform daily activities. Recently a new measurement for disability in IBD was developed. The Inflammatory Bowel Disease-Disability Score (IBD-DS) comprises the following domains: mobility, self-care, major daily life activities, gastrointestinal-related problems, mental health and interaction with the environment. The aim of our study was to translate to Portuguese and to validate the IBD-DS. Methods: Eighty-five patients, 55 with Crohn’s disease (CD) and 30 with ulcerative colitis (UC), completed the Portuguese version of the IBD-DS and the short inflammatory bowel disease questionnaire (SIBDQ-10 questions). Disease activity was assessed using the Harvey-Bradshaw (HB) for CD and partial Mayo score (pMayo) for UC. Pearson’s correlation coefficient was used to assess the correlation between the IBD-DS and SIBDQ. The Student’s t-test was used to compare the mean of IBD-DS between active and inactive disease. Statistical analysis was performed with SPSS 21.0 and the statistical level of significance (˛) was established at 5%. Results: In our study, a significant negative correlation between the IBD-DS and the SIBDQ was observed (r =−0.858, p < 0.001 for CD and r =−0.933, p < 0.001 for UC). There was a statistically significant difference of the mean of IBD-DS between inactive vs. active disease (93.78 vs. 117.57, p = 0.016 for CD and 78.96 vs. 137.14, p < 0.001 for UC). Conclusion: The Portuguese version of the inflammatory bowel disease-disability score has a strong correlation with patients’ quality of life and clinical disease activity and was shown to be a valid tool to measure disability in patients with inflammatory bowel disease.

Introdução: A haploinsuficiência do gene SHOX (short stature homeobox gene) é uma das causas genéticas mais frequentes de baixa estatura isolada ou familiar, cuja gravidade clínica pode ser muito variável. Caso Clinico: Os autores descrevem uma adolescente de 14 anos, com membros curtos e baixa estatura. A radiografia do punho demonstrou deformidade de Madelung. O estudo molecular revelou a deleção do gene SHOX (FISH del (X) (Xp22.3Xp22.3) (SHOX). Um exame físico cuidadoso assume extrema importância na avaliação clínica de baixa estatura. A deformidade de Madelung pode surgir apenas na adolescência. O tratamento com Hormona de Crescimento pode aumentar a estatura final. Discusão/conclusões: A prevalência de baixa estatura por mutações do gene SHOX parece ser semelhante ao défice de hormona de crescimento e Sindroma de Turner. O objectivo dos autores foi chamar a atenção sobre esta entidade clínica não muito conhecida, que pode ter implicações terapêuticas com um diagnóstico atempado.

Introduction: SHOX gene (short stature homeobox gene) deficiency is one of the most frequent genetic causes of isolated or familial short stature, with highly variable clinical severity. Case-report: The authors describe a 14 year-old-girl, with short limbs and short stature. The wrist X-ray showed Madelung deformity. The molecular study showed deletion of the SHOX gene (FISH del (X) (Xp22.3Xp22.3) (SHOX). A very careful physical examination, including measurement of body proportions, is of extreme importance in the clinical evaluation of short stature. The Madelung deformity can only appear in the adolescence. Treatment with growth hormone can improve the final height. Discussion/Conclusions: The prevalence of short stature due to SHOX gene mutations among children with short stature appears to be similar to that of Growth Hormone deficiency or Turner syndrome. The authors’ intention is to draw attention to this clinical entity, since a timely diagnosis can have therapeutic implications.

Contexto A doença inflamatória intestinal acarreta consequências físicas, psicológicas e sociais que podem afetar a qualidade de vida dos doentes. Objetivos Avaliar a relação entre os fatores clínicos, demográficos e psicossociais e a qualidade de vida na doença inflamatória intestinal. Métodos Um total de 150 doentes, 92 com doença de Crohn e 58 com colite ulcerosa, preencheram um questionário para avaliação da qualidade de vida na doença inflamatória intestinal (IBDQ-32) e um questionário para recolha de dados sociodemográficos e clínicos. A associação entre variáveis categóricas e o IBDQ-32 foi determinada com o teste t-Student. Variáveis estatisticamente significativas na análise univariada foram incluídas no modelo de regressão linear múltipla. Resultados A análise univariada revelou uma qualidade de vida significativamente menor nas mulheres (P<0,001) e nos doentes com uma perceção individual de falta de compreensão pelos colegas de trabalho (P<0,001) e de diminuição do sucesso laboral (P<0,001). Doentes com necessidade de apoio psicológico (P = 0,010) e tratamento farmacológico da ansiedade e/ou depressão (P = 0,002) também apresentaram IBDQ-32 scores significativamente mais baixos. A análise de regressão linear múltipla identificou como preditores de diminuição da qualidade de vida o sexo feminino (P<0,001), perceção individual da falta de compreensão pelos colegas de trabalho (P = 0,025) e de diminuição do sucesso laboral (P = 0,001). Conclusões A diminuição da qualidade de vida relaciona-se significativamente com o sexo feminino e a percepção pessoal de impacto da doença no sucesso e relações laborais. Estes fatores merecem uma atenção acrescida para que atempadamente se possam implementar medidas que possibilitem a melhoria da qualidade de vida destes doentes.

Context Inflammatory bowel disease causes physical and psychosocial consequences that can affect the health related quality of life. Objectives To analyze the relationship between clinical and sociodemographic factors and quality of life in inflammatory bowel disease patients. Methods Ninety two patients with Crohn’s disease and 58 with ulcerative colitis, filled in the inflammatory bowel disease questionnaire (IBDQ-32) and a questionnaire to collect sociodemographic and clinical data. The association between categorical variables and IBDQ-32 scores was determined using Student t test. Factors statistically significant in the univariate analysis were included in a multivariate regression model. Results IBDQ-32 scores were significantly lower in female patients (P<0.001), patients with an individual perception of a lower co-workers support (P<0.001) and career fulfillment (P<0.001), patients requiring psychological support (P = 0.010) and pharmacological treatment for anxiety or depression (P = 0.002). A multivariate regression analysis identified as predictors of impaired HRQOL the female gender (P<0.001) and the perception of a lower co-workers support (P = 0.025) and career fulfillment (P = 0.001). Conclusions The decrease in HRQQL was significantly related with female gender and personal perception of disease impact in success and social relations. These factors deserve a special attention, so timely measures can be implemented to improve the quality of life of patients.